Опыт применения УЗ-кавитации в колопроктологии, Отзывы

Хирург-колопроктолог Цицкарава А.З.
НИИ хирургии и неотложной медицины ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова

Опыт применения ультразвукового кавитационного аппарата "ФОТЕК" в колопроктологии.

Ультразвуковая кавитация – известный метод лечения воспалительных заболеваний и очистки ран от некрозов, применяемый в гнойной хирургии, гинекологии и оториноларингологии. Однако материалов об использовании данной методики в колопроктологиии практически нет.
Учитывая течение раневого процесса, было выбрано несколько нозологических категорий для апробации низкочастотной ультразвуковой кавитации:

острая анальная трещина;
хроническая анальная трещина (перед и после операции);
эпителиальные копчиковые ходы (в т.ч. рецидивирующие);
острый парапроктит;
хронический парапроктит, свищевая форма;
ранний послеоперационный период после открытой геморроидэктомии;
пераинальная форма болезни Крона.

При наличии острой анальной трещины УЗ-кавитация использовалась как дополнительный вариант консервативной терапии с целью улучшения эффекта местной противовоспалительной терапии. УЗ санационные процедуры чередовались с местным применением растворов гормональных препаратов, что позволило достигнуть полной эпителизации слизистой в анальном канале без сохранения рубцовых изменений.

В случае лечения пациентов с длительным дооперационным периодом (хроническая анальная трещина, хронический парапроктит) УЗ-кавитация применялась как «неоадъювантный» этап лечения с целью подготовки и адекватной санации зоны предстоящего оперативного вмешательства. В дальнейшем, после операции, кавитация использовалась на каждой перевязке для создания большей доступности и проникновения растворов антисептиков и местных антибактериальных препаратов. Отмечается, что среди всех пациентов – сроки заживления хронической анальной трещины сократились на 5-7 дней. Учитывая, что пациенты с хроническим парапроктитом имели достаточно обширный объем послеоперационной раны (в связи с дренированием затеков в перианальной области), замечено более быстрое появление «свежей» грануляционной ткани, в связи с чем следует вывод об ускорении второй фазы воспаления (пролиферативной) на фоне применения УЗ-кавитации.

За время апробации аппарата метод УЗ-кавитации зарекомендовал себя как успешный способ сокращения сроков заживления послеоперационных ран в случае пациентов с острым парапроктитом (особенно, при глубоких обширных дефектах), геморроем, эпителиальными копчиковыми ходами и пресакральной кистой, а также в случае перианального поражения болезни Крона. При вторичном заживлении раны возможность более тщательной санации раневой поверхности (с труднодоступной локализацией в случае проктологических заболеваний) обеспечивает высокую вероятность более быстрого заживления раны, отсутствие нагноения и повышение способности тканей к регенерации. Также немаловажным является возможность местного использования растворов гормональных препаратов для созревания «мягкой» рубцовой ткани и улучшения процессов эпителизации. В среднем, в зависимости от объема и глубины раневого дефекта, сроки заживления послеоперационных ран уменьшились в 1,5-2 раза (на 7-10 дней). Стоит отметить, что вариабельные насадки аппарата позволяют осуществлять тщательную санацию труднодоступных участков, что помогает уменьшить время каждой перевязки при увеличении ее эффективности в случае использования проточно-промывной санации в раннем послеоперационном периоде.

Безусловно, краткий период использования аппарата и небольшое количество пациентов позволяют сделать вывод лишь на основе первых наблюдений без проведения полноценного проспективного исследования с ранними и отдаленными результатами. Однако первоначальный вывод, который следует из нашего опыта применения низкочастотной ультразвуковой кавитации, говорит о положительном эффекте данного метода лечения пациентов колопроктологического профиля на каждой стадии периоперационного ведения, а также в случае дополнительной возможности для консервативной терапии. Ускорение второй стадии воспалительного процесса и контролирование третьей стадии позволяет добиться улучшения качества раннего послеоперационного периода при многих проктологических заболеваниях.